自衛隊への情報の提供を望まない方へ
町では、法令に基づき、自衛官および自衛官候補生の募集に関する対象者の情報を自衛隊に提供していますが、提供を望まない場合は、「除外申請の手続き」をしていただくことにより、情報を除外して自衛隊へ提供します。
提供対象者
池田町に住民登録をしている日本国籍の方のうち、当該年度中に１８歳又は２２歳になる方。
除外申請について
受付期間
随時受付しておりますが、毎年４月末日を締切日としております。一度申請すれば、池田町から転出するか、２２歳になった年度末まで有効です。
（例）令和７年５月頃に自衛隊へ情報を提供する対象者は、
１８歳になる方：平成１９年４月２日から平成２０年４月１日生まれ 及び
２２歳になる方：平成１５年４月２日から平成１６年４月１日生まれ
の方になりますので、提供を望まない方は令和７年４月末までに申請してくだい。
申請方法
下記の必要書類等を準備し、次のいずれかの方法により申請して下さい。１．池田町役場総務課総務係窓口（庁舎２階）で手続きを行う
２．こちらより電子申請する（本人、または法定代理人による申請のみ）
３．除外申請書等を郵送する。（本人確認書類等は写しを添付して下さい）
郵送先：〒083-8650 池田町字西１条７丁目１１番地 池田町役場総務課総務係 宛
必要書類等
◎対象者本人が申請する場合１．除外申請書
２．対象者本人の本人確認書類（個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）
◎対象者の法定代理人が申請する場合
※対象者本人が15歳未満の場合は、法定代理人による申請が必要です。
１．除外申請書
２．対象者本人の本人確認書類（個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）
３．対法定代理人の本人確認書類（個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）
４．同一世帯でない場合は、対象者本人との関係がわかる書類（戸籍全部事項証明書等）
◎法定代理人以外の代理人が申請する場合
１．除外申請書
２．対象者本人の本人確認書類（個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）
３．代理人の本人確認書類（個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）
４．委任状（写し不可。原本提出）
関係書類のダウンロード
除外申請書（様式第１号）（WORD）DOCX(16.50 KB)
除外申請書（様式第１号）（PDF）PDF(419.11 KB)
除外申請書（記入例）（PDF）PDF(277.71 KB)
委任状（WORD）DOCX(18.26 KB)
委任状（PDF）PDF(317.12 KB)
除外申請書（様式第１号）（WORD）DOCX(16.50 KB)
除外申請書（様式第１号）（PDF）PDF(419.11 KB)
除外申請書（記入例）（PDF）PDF(277.71 KB)
委任状（WORD）DOCX(18.26 KB)
委任状（PDF）PDF(317.12 KB)
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お問い合わせ
池田町役場 総務課 総務係
電話：015-572-3111
FAX：015-572-5158
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